S.N隨記: 經皮內視鏡胃造廔術(PEG)
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy PEG
隨著醫療科技之進步，人的平均壽命亦隨之延長。相對地，許多老年人常有的疾病如中風、老人痴呆症等的發生率也跟著升高。因此管灌餵食也成為各醫院中相當普及的景象。然而伴隨著，管灌餵食(尤以鼻胃管為主)也有許多之不方便處。如：每個月甚至每星期須更換一次，安置時病人的不舒服，容易被病人扯掉…等，更有甚者，會有下列之併發症，如：反覆、嚴重之逆流性食道炎，食道潰瘍併出血或吸入性肺炎等。因此，胃造廔便成為長期需管灌餵食者之替代選擇。
但傳統之外科手術式胃造廔須用開腹手術的方式經全身麻醉及打開腹腔，因此風險較高，傷口也較不易癒合且恢復期長，相對上易有造廔口滲漏之缺點，近年來為解決這類病人之痛苦，便有所謂之“經皮內視鏡造廔 “之技術研發。
何謂經皮內視鏡胃造廔術？
經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)則是藉由內視鏡的輔助，經表皮將餵食管放置到胃中。它在1980年經Gauderer與Ponsky醫師發展出來後，幾經改良已經成為一個很安全、方便的胃造廔方法，也成為歐美先進國家長期需要管餵患者的首選治療方式。
PEG的實施方法主要有三種，有牽引法（Pull）、推進法（Push）、直接導入法（Introduce）。主要是以經內視鏡透光、腹壁壓痕法確認適當的穿刺點，將穿刺針與導引線放置到胃中後，利用不同的方法將造廔管放好以完成造廔。
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目前以牽引法最廣為使用。術中在導引線放置到胃中後將其由胃鏡帶出口外，再將餵食管綁在導引線上，由腹壁外另一側的導引線將餵食管經口、食道、胃而拉出體外並且固定，就完成造廔的手術。也就是醫師藉由胃鏡方式將胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上。整個操作過程約十至十五分鐘即可結束，於患者腹壁上僅留下1.5cm左右的傷口，是一項簡單又安全的技術。且術後僅需觀察18-24小時即可餵食，3-5天即可出院。
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經皮內視鏡胃造廔術有什麼好處:
1.不必常換管子，約6-12個月換一次。
2.減少病人吸入性肺炎、逆流性食道炎併流血之危險。
3.安全、副作用小。
4. 管徑粗，可餵食食物種類多，病人營養補充足。
經皮內視鏡胃造廔術有什麼危險傷口感染、管子脫落、出血、吸入性肺炎等，除傷口感染外，其餘併發症發生率很低，而傷口感染則大多只需加強換藥即可，僅有少數需使用抗生素治療。
接受經皮內視鏡胃造廔術之病人大多是:
1.植物人、或中風後長期需仰賴鼻胃管灌食者。
2.神經肌肉疾患。
3.部份口腔癌及食道癌患者。而大多數之患者於術後營養狀況均獲明顯改善，且因鼻胃管餵食所產生之副作用與住院次數也明顯減少，有多名患者使用之時間在4--5年以上，家屬也都對此術式所帶來之改變感到欣慰。因此，對於效長期管餵之患者而言，經皮內視鏡胃造廔術確實是一項值得推薦之方式。
餵食管注意事項
1.紀錄原外固定鈕之刻度，每天檢視有無變動。
2.每天定時以溫水沖洗管腔，以免內容物造成阻塞。
3.萬一阻塞時，請就醫檢視及處理，可能需要更換新管。
4.餵食管經使用一段時間後，可能會有變形甚至破損的情形，此時就需要更換新管，一般平均約一年需更換一
次，至專科醫師門診安排。
5.餵食管的接頭經使用一段時間後亦有可能破損，此時可連絡廠商購買餵食管的接頭來更換。
6.如意外拔除餵食管，請儘速尋求專科醫師協助以更換新管。若無法馬上安排更換，請就近於醫療院所從造廔
口放置一般導尿管至胃中﹝最好在6小時內﹞，暫時不要從此管灌食，儘速聯繫專科醫師以更換新管。
7.如已經恢復經口進食能力而考慮拔除餵食管，請先和專科醫師討論後安排拔除。一般需先請復健科醫師評估
吞嚥能力後，安排住院拔除。
8.若是病人往生後需要移除餵食管，可以用力從外面將餵食管拔除，然後將廔口縫合。(此項讓小編有點疑慮?
詢問專家中) 因為有一種說法是:這種造廔管一般並不容易意外拔掉，只是用力拔時仍會拔出來。
小編最近在執行勤務中遇到了一個小麻煩。
小編接了一個要返家安寧的婆婆，身上的管路E/T 及一條PEG，小編在確認好也以為婆婆身上PEG管路內層已先鬆脫，小編只要在護送婆婆到家後在協助拔除就行，但……事實並非我所想的這麼容易。
到了婆婆家，我請夥伴幫忙按壓BVM，而我在家屬同意下開始移除婆婆身上的管路:PEG&E/T。但此時我遇到了麻煩，當我確定PEG管路上已經沒有任何的東西，也確定外層的固定器都鬆脫，準備要移除管路時突然……『卡住了』。小編用旋轉或其他較溫和的方式試圖將管路拔出，但…越到最後小編突然有了一個不祥的預感：『醫院並沒有把婆婆內層的PEG先鬆脫固定』。我出了一點力但管路周圍開始滲出黑色液體，我拿起紗布蓋起造廔口不敢再繼續硬拉下去，一旁地家屬開始焦急不安(抬頭仔細一看，哇~~家屬什麼時候開始變的這麼多了，算算也應該有十幾個在一間狹小的屋子裡吧)，我大概解釋了一下現在遇到的問題，也大概詢問了一下家屬的意願是否把外露的管路剪短之後再用紗布蓋起來，但…心疼婆婆的子女們卻不這麼認同我的作法，開始群情憤慨地表示:怎麼可以這樣?我媽媽已經很可憐了，難道你還要讓她離開地時候身上流著一個管子嗎?小姐你要給我負責，醫院說會有一個特別護士幫我們處理到好?你怎可以這樣做尼?給我醫院的電話,我要問他們怎麼是這樣做事的?如果今天肚子上的管子沒拔掉,我媽嘴巴上的管路也暫時不要拔?小姐~你叫你們醫院的醫師來這裡拔…!
........我傻眼了，一個個控訴的問題迎面砸向我，炮轟過後我開始沉靜下來一字一句地告訴家屬:我是一個特別護士，在我的職責範圍內我可以做的我一定會多做不會少做，但超過我職責超過我能力的事，我很抱歉…麻煩你們去電給就診醫院。這個問題妳們可以跟醫院方面聯繫，管路部份我暫時不拔等你們決定(我深吸了一口氣，面對這些傷心過頭卻又氣勢凌人的家屬們，在說出這些話時我是需要花多大的力氣去壓抑我的不滿)。
家屬撥了通電話給醫院，而我一樣接手按壓BVM和觀察已經被我弄到一半的造廔口是不是有更多的滲出液 天然水晶-水晶的磁場與靈性的功能
