鏈伽胸(Flail chest)的認識
鏈伽胸(Flail chest)的認識
意外事故是臺灣地區第三大死亡原因，僅次於癌症及腦血管病變。但對於四十歲以下的族群，則為第一大死亡原因。據一般統計，急診創傷有四分之一左右約死亡病人是因胸部外傷所致，但胸部創傷較少需外科手術治療，大部分的胸部創傷，僅須胸管插管或其它處理即可穩定病情，故相關醫護人員對此類病人作迅速有效的處理是十分重要的。屬鈍性者約小於10%需開胸手術，屬穿刺傷者則為15~30%。
(一)立即致命的胸部病症包括以下的情況:
(1)呼吸道阻塞
(2)張力性氣胸
(3)開放性氣胸
(4)鏈伽胸口
(5)大量血胸
(6)心包膜填塞
(二)可能致命的胸部外傷包括:
(1)單純氣胸(2)血胸(3)肺挫傷(4)氣管支氣管破裂(5)心臟鈍挫傷(6)外傷性主動脈斷裂(7)外傷性橫膈傷害(8)縱膈胸穿透傷
II各論：大多數胸部外傷往往需要的是胸管的放置和引流，血液循環功能的維持，呼吸器的支持治療，足夠的止痛藥劑等等。
鏈伽胸(Flail chest)
a).致病機轉：少於3根以下之單純肋骨骨折，一般僅只觀察追蹤，可合併止痛劑的投予，治療其併發症，如血胸或肺擴張不全(atelectasis)等等。更多虛的骨折，代表了更大的衝擊力量，要注意有否合併胸腔內肺挫傷、心臟主動脈或氣管等器官可能的傷害。如果成段的肋骨骨折，則務必要考慮有否鏈伽胸的變化。成段肋骨的骨折，由於多重肋骨斷片性骨折造成骨折斷片脫離原先胸廓骨的排列所致，如果大於4根以上且在同段肋骨有兩處的骨折。即有可能限制胸廓呼吸的功能，造成陣發性呼吸進而呼吸衰竭。
b).症狀：嚴重的連伽胸不但會造成呼吸機械運動的障礙，同時由於疼痛關係，病人呼吸淺促，容易造成呼吸衰竭的現象。
c).治療：多發性肋骨骨折或鏈伽胸，雖可以以止痛藥物，神經阻斷和呼吸治療改善。但嚴重者，除了止痛以外，尚須輔以呼吸器治療才能救命。斷裂的肋骨並不須要手術固定。因鏈伽胸使用呼吸器後，一般5~7天即可脫離。
.........治療連枷胸的病患時，維持良好的換氣功能是非常重要的。
視必須性執行氣管內管插管。
給予濕潤性氧氣。
控制疼痛。
補充靜脈輸液。
要注意損傷的肺部組織對液體過量或補充不足均會受其影響。
穩定連枷浮動段。考慮可能的潛存損傷。放置中心靜脈壓導管監測液體補充狀態。
FROM:胸部創傷台大醫院創傷部主治醫師 黃培銘醫師
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